A PAAF — punção aspirativa por agulha fina — é o mais delicado dos procedimentos de biópsia da mama. Com uma agulha fina, de calibre semelhante ao usado em exames de sangue, aspiram-se líquido ou células da alteração mamária para análise, tudo guiado por ultrassom em tempo real, o que garante que a coleta venha exatamente do ponto certo.
É um procedimento rápido e bem tolerado, feito com anestesia local, sem cortes, sem pontos e sem internação. Diferente da core biopsy (que retira fragmentos de tecido), a PAAF coleta células e líquidos — a chamada análise citológica. Cada técnica tem as suas indicações, e escolher a certa para cada caso é parte do trabalho da mastologista.
Quando a PAAF é indicada
A indicação é sempre individualizada, a partir dos seus exames de imagem. As situações mais comuns são:
- Cistos mamários que causam dor ou abaulamento — o esvaziamento traz alívio imediato dos sintomas;
- Coleções de líquido na mama — como seroma, hematoma e abscesso — que precisam ser esvaziadas;
- Linfonodos axilares em casos selecionados — na axila, a core biopsy é o método que mais utilizo, mas a PAAF pode ser a escolha em situações específicas;
- Nódulos em situações selecionadas, quando a avaliação das células é suficiente para responder à pergunta clínica.
Como o procedimento é feito, passo a passo
- Posicionamento e anestesia local — você fica deitada e confortável, a pele é higienizada e a anestesia local é sempre aplicada. A partir daí, o que se sente durante a punção é pressão, não dor.
- Localização por ultrassom — a alteração é localizada no ultrassom e a agulha é acompanhada na tela em tempo real, do início ao fim.
- Aspiração — a agulha, acoplada a uma seringa, aspira o líquido do cisto ou colhe células da lesão. Podem ser necessárias uma ou mais passagens, cada uma durando poucos segundos. Quando o objetivo é a análise das células, preparo pelo menos três lâminas de esfregaço, que seguem para o patologista.
- Curativo simples — a entrada da agulha é milimétrica e não precisa de pontos; basta um curativo simples, com gaze.
O procedimento todo costuma durar cerca de 10 a 15 minutos, e é ambulatorial: você chega, realiza a punção e vai para casa em seguida, no mesmo dia.
PAAF, core biopsy ou mamotomia: qual a diferença?
- A PAAF (punção aspirativa por agulha fina) coleta células e líquidos — é a mais usada para esvaziar cistos e coleções e para avaliar linfonodos;
- A core biopsy coleta fragmentos de tecido com agulha grossa — é o padrão para o diagnóstico de nódulos sólidos;
- A mamotomia (biópsia a vácuo) coleta fragmentos maiores e em maior quantidade por uma única entrada, com sistema de vácuo — é a indicada para microcalcificações e para os casos em que se planeja remover a lesão por completo (lesões de até 1,5 cm). Em nódulos sólidos, o padrão é a core biopsy, mas a mamotomia guiada por ultrassom também pode ter indicação em casos selecionados.
Qual delas fazer não é uma questão de “melhor ou pior”: é uma indicação técnica, definida pelo tipo de alteração que apareceu nos seus exames — e essa avaliação faz parte da consulta.
Preparo e cuidados após o procedimento
Antes: leve seus exames de imagem recentes e informe os medicamentos em uso — especialmente anticoagulantes e antiagregantes (como AAS), que podem precisar de ajuste com orientação médica. Prefira um sutiã firme, sem aro, para usar após o procedimento. E venha com um acompanhante: a ansiedade e o posicionamento durante o procedimento podem causar tontura logo depois, então o ideal é não dirigir na volta.
Depois: mantenha o curativo conforme a orientação e, se houver desconforto, aplique compressa fria nas primeiras horas. Evite atividade física apenas no dia do procedimento — a partir do dia seguinte, você já está liberada para a rotina normal. Pode surgir uma pequena mancha roxa (hematoma) na região — por a agulha ser fina, ela é menos comum do que nas outras biópsias e regride sozinha. Dor intensa, sangramento ativo ou febre não são esperados: nesses casos, entre em contato com a clínica.
Quando sai o resultado?
O material coletado é analisado por um patologista — é o exame de citologia. O laudo costuma ficar pronto em até 7 dias, variando conforme o laboratório.
Um ponto importante: por avaliar células (e não fragmentos de tecido), a citologia tem limites. Resultados insuficientes ou inconclusivos podem acontecer e, nesses casos, uma core biopsy pode ser indicada na sequência — isso não significa que algo esteja errado, apenas que a investigação precisa de uma amostra maior. O resultado deve sempre ser interpretado junto com os exames de imagem — essa correlação radiopatológica é parte essencial do trabalho da mastologista e é o que define, com segurança, o próximo passo.
Onde realizo a PAAF em Belo Horizonte
Realizo punções e biópsias de mama guiadas por ultrassom na Redimama e na Lume Diagnósticos por Imagens, clínicas parceiras em BH. Endereços, mapas e telefones estão na página de atendimentos.
Perguntas frequentes
A PAAF dói?
Não deve doer. A punção é sempre feita com anestesia local — a agulha é fina, de calibre semelhante ao de uma coleta de sangue, e o que se sente durante a coleta é pressão, não dor. Se houver qualquer desconforto, a anestesia pode ser complementada na hora.
PAAF é biópsia? Qual a diferença para a core biopsy?
Sim — a PAAF faz parte da família das biópsias mamárias. A diferença está no material coletado: a PAAF aspira células e líquidos com uma agulha fina (análise citológica), enquanto a core biopsy retira pequenos fragmentos de tecido com uma agulha mais calibrosa (análise histológica). Para nódulos sólidos, a core biopsy é o padrão; para cistos, coleções e linfonodos selecionados, a PAAF costuma ser a escolha.
O cisto pode voltar depois de esvaziado?
Pode. O líquido do cisto às vezes volta a se acumular com o tempo — e isso não é sinal de gravidade. Se o cisto reaparecer e voltar a incomodar, ele pode ser reavaliado e, se preciso, esvaziado novamente.
Fazer punção pode espalhar o câncer?
Não. Esse é um mito comum. A punção é segura e é justamente o exame que permite o diagnóstico correto e o tratamento adequado no tempo certo.
E se o resultado vier inconclusivo?
A citologia avalia células, e nem sempre elas são suficientes para uma resposta definitiva. Quando o resultado é insuficiente ou inconclusivo, o passo seguinte costuma ser uma core biopsy, que retira fragmentos de tecido e permite uma análise mais completa. Isso faz parte da investigação — não significa que o resultado seja ruim.
Posso dirigir depois? Preciso de acompanhante?
A recomendação é ir sempre com um acompanhante: mesmo sendo um procedimento simples, a ansiedade e o posicionamento durante a punção podem causar tontura logo depois — por isso, o ideal é não dirigir na volta. No restante, a rotina é tranquila: evite atividade física apenas no dia do procedimento e, a partir do dia seguinte, você está liberada.
O convênio cobre a PAAF?
A PAAF é um procedimento consagrado e amplamente realizado. Sobre a cobertura do seu plano, consulte diretamente a clínica onde o exame será realizado.
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Sou a Dra. Nayara Carvalho de Sá, mastologista titulada pela Sociedade Brasileira de Mastologia e em mamografia pelo Colégio Brasileiro de Radiologia, com fellow em imaginologia mamária e procedimentos minimamente invasivos pela Redimama. As punções e biópsias mamárias guiadas por imagem são a minha área de dedicação especial. Agende seu exame ou biópsia →
